TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología frecuente en los paísesindustrializados, constituyendo una de las principales causas de muerte entre la poblaciónpediátrica y adulta joven.Tanto es así que en EE.UU., en tan solo un año, ocurren 10 millones de casos, de losque el 20% llevan asociados lesiones cerebrales. No existen datos precisos acerca de laincidencia de TCE en España, ya que no existe un registro nacional de traumatismos y lamayoría de los estudios epidemiológicos van más encaminados a la repercusión social de esteproblema y, sobre todo, al gran impacto económico que generan.Como decíamos, es la primera causa de muerte en el segmento de población que seencuentra por debajo de los 45 años; en el resto, constituye la segunda causa, tras lasenfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero si tenemos en cuenta la potencialidad de añosde vida útil y productivos que se pierden, es muy superior a los otros dos. Con mayorincidencia ocurre en varones jóvenes, siendo la causa más frecuente los accidentes de tráfico.La mortalidad se sitúa en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y losmayores de 65 años.Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de traumatismo craneal cerrado,estando incluidas las lesiones de los ocupantes del vehículo, peatones, motociclistas yciclistas. Las caídas son la segunda causa más frecuente de traumatismo. Las lesiones porarma de fuego constituyen una causa mayor de lesión penetrante en Estados Unidos yexplican hasta el 44% de las anomalías craneales en algunas series. Los factores etiológicosvarían considerablemente con la demografía local, proximidad a las grandes carreteras …Losdatos resultantes del caso difieren de un centro a otro en términos de incidencia de hematomaintracraneal, edad promedio del paciente y resultado de la lesión. Los adultos más jóvenes sonlos afectados con mayor frecuencia en los accidentes de tráfico, mientras que las personas demayor edad suelen lesionarse como resultado de caídas. Ante una situación de comaequivalente, presentan peor pronóstico la mayor edad y la presencia de hematomaintracraneal.5La intoxicación etílica es un factor importante en todas las causas de lesión y en todoslos grupos de edad, excepto los niños y los ancianos.Una dificultad importante a la hora de plantear un estudio epidemiológico adecuado esla falta de consenso para establecer una definición de TCE: mientras que la mayoría deautores consideran TCE cuando hay evidencia de lesión cerebral con pérdida de conciencia oamnesia post-traumática entre otros signos, los hay que no atienden a las causas externasdesencadenantes del traumatismo, mientras que para otros éstas constituyen un puntofundamental. Como ésta, existen muchas otras discrepancias que, en definitiva, sólo conducena crear más confusión en este terreno. Se podría aceptar como válida la definición adoptada enun estudio epidemiológico de San Diego (EE.UU.) en el que se acepta como TCE “cualquierlesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio bruscode energía mecánica”. En esta definición sí se tienen en cuenta las causas externas quepueden provocar contusión, conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y talloencefálico hasta la primera vértebra cervical.El objetivo de la atención urgente al TCE, independientemente de su gravedad, esevitar lesiones cerebrales secundarias e identificar anomalías intracraneales que precisencirugía urgente.El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de este tipo de lesiones se ha vistomodificado, en los últimos años en base a la introducción de nuevas técnicas, como lamonitorización de la presión intracraneal (PIC), la tomografía axial computarizada (TAC) y aun mayor énfasis sobre el concepto de lesión secundaria dirigido, principalmente, a suprevención y tratamiento. Según esto, parece evidente que un manejo precoz del TCE llevaríaa un descenso tanto de la mortalidad como de las secuelas derivadas de esta patología.Los costos sociales y económicos de la lesión craneal son enormes. Los traumatismosgraves representan una mortalidad elevada y los pacientes que sobreviven a TCE graves ymoderados pueden presentar secuelas incapacitantes permanentes. Los efectos persistentes dela anomalía craneal sobre la personalidad y el estado mental pueden ser devastadores para elsujeto y su familia.

situacion de enunciacion

predictiva (quien lo dice): un medico neurocirujano, especialista en el tema.

apreciativa (como lo dice): tiene un lexico dirigido a personal medico, estudiantes. no es complicado, pero no va al publico en general.

intencionalidad (para que lo dice): desea informar al personal medico, sobre el TCE, y como se debe actuar y tratar, de una manera correcta, para que no hayan lesiones mayores

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